Nedostatek lékařské podpory žene lidi online

Celosvětově je užívání antidepresiv na vzestupu, přičemž Austrálie, Spojené království a USA mezi zeměmi vykazují stálý nárůst míry předepisování antidepresiv. Výzkum ukázal, že tento trend nelze vysvětlit tím, že novým pacientům jsou předepisována antidepresiva, ale pacienty, kteří je již předepisují, užívají je déle.

Takže, jak dlouho je „příliš dlouho“? Pokyny pro klinickou praxi amerického Národního institutu zdraví (NIH) pro zvládání deprese doporučují, aby pacienti, kteří byli léčeni antidepresivy na akutní depresi, „musí být udržováni na stejné dávce těchto látek po dobu 16–24 týdnů, aby se zabránilo relapsu. (celková doba 6-9 měsíců od zahájení léčby). Podobně Královská australská a novozélandská College of Psychiatrists (RANZCP) a britský Národní institut pro zdraví a péči Excellence (NICE) doporučují lidem zůstat na antidepresivech šest až 12 měsíců poté, co příznaky deprese ustanou.

Zatímco rutinní předepisování antidepresiv se stalo samozřejmostí, jejich „odpisování“, tedy bezpečné snižování a vysazování, nikoli. V nedávno zveřejněné studii vědci z University of Melbourne zkoumali podpory dostupné lidem, kteří se snaží zbavit se antidepresiv.

Kvantitativní a kvalitativní údaje byly shromážděny z průzkumu mezi 30 účastníky, kteří bydleli převážně v USA, Austrálii a Spojeném království a byli členy specializované skupiny na Facebooku, která poskytovala poradenství a podporu lidem, kteří se pokoušeli předepisovat nebo snižovat dávku antidepresiv. Shromážděná data zahrnovala aktuální depresivní symptomy účastníků, názory na antidepresiva a tendence vyhledávat pomoc.

Většina účastníků (63,3 %) byly ženy, přičemž nejčastější věkové rozmezí bylo 46 až více než 50 let. Většina účastníků, 73,3 %, uvedla, že jim byla poprvé diagnostikována deprese čtyři nebo více let před zahájením studie. Více než polovina (53,3 %) uvedla, že užívali svá současná antidepresiva déle než čtyři roky, a 56,7 % uvedlo, že po náhlém vysazení nebo snížení léčby měli abstinenční příznaky. Nejčastějšími příznaky hlášenými účastníky byly nespavost (70 %), závratě (52 %), úzkost (52 %) a zvýšené pocity bolesti (47 %).

Většina účastníků měla o svých antidepresivech poněkud negativní názory; mnozí věřili, že léky nejsou nutné k léčbě jejich deprese. Účastníci byli také znepokojeni negativními účinky jejich léků a způsobem, jakým lékaři předepisovali antidepresiva.

Po analýze dat se objevila dvě zastřešující témata: odbornost lékaře a podpora kolegů. Mezi účastníky panovala představa, že jejich lékařští odborníci – praktičtí lékaři a psychiatři – postrádají odborné znalosti, pokud jde o předepisování antidepresiv, že chybí společné rozhodování o léčbě a příznaky abstinenčních příznaků z antidepresiv zůstávají neřešené. Kvůli vnímanému nedostatku klinické podpory účastníci hledali pomoc a ověření online ve formě vzdělávání, sdílení znalostí a prožitých zkušeností ostatních.

Pokud jde o odborné znalosti lékaře, byly výmluvné některé otevřené textové odpovědi účastníků. Od ženy ze Spojeného království ve věku 36 až 45 let: „Pravý lékař a psychiatr nevědí, jak vás bezpečně zbavit těchto drog.“ Další žena ve Spojeném království ve věkové skupině 46 až 50 let řekla: „Bylo to 8 měsíců po mém prvním dítěti a měla jsem stresující práci. Měl zvážit myšlenku hormonálních změn nebo mě odkázat na terapii mluvením… Věděl, že nemám zájem o AD [antidepressants] ale nedal žádné alternativy.“ Muž ve věku 26 až 35 let z Německa řekl: „Žádné slovo o možných abstinenčních nebo vedlejších účincích. Jen obvyklé ‚je to bezpečný lék a můžete přestat, kdykoli chcete, nebojte se‘.“

Účastníci měli stejně jasno v tom, proč vyhledali podporu online. „Lidé na těchto fórech chápou, co se stane při odstoupení od smlouvy, a dají vám vhodné pokyny, jak postupovat,“ řekla australská žena ve věku 36 až 45 let. člověk může sdílet zkušenosti,“ řekl muž ve věku 36 až 45 let z Nizozemska.

Účinky odvykání od psychiatrických léků jsou známy již od 50. let 20. století. Více než polovina – 56 % – lidí, kteří vysadili antidepresiva, má abstinenční příznaky a 46 % z nich popisuje tyto účinky jako závažné. Adele Framer, návrhářka informačního systému v důchodu z Kalifornie, založila SurvivingAntidepressants.org kvůli své negativní zkušenosti s abstinenčním syndromem antidepresiv, což podrobně popisuje v článku z roku 2021 publikovaném v Terapeutické pokroky v psychofarmakologii.

„Po vysazení paroxetinu jsem zpočátku prožíval hypománii, pocení a elektrické „záchyty mozku“, které trvaly 7 měsíců,“ říká Framer. Antidepresivum paroxetin, prodávané různě jako Aropax, Paxil, Seroxat a další, je selektivní inhibitor zpětného vychytávání serotoninu (SSRI). V roce 2021 to byl 95. nejčastěji předepisovaný lék v USA, což je dost vysoko, když vezmete v úvahu, kolik léků existuje, a započítáte, že lék je v USA dostupný od roku 1992.

„Nikdy předtím jsem nic takového necítil,“ pokračuje Framer. „Nepřipadalo mi to jako ‚recidiva‘. Strávil jsem hodiny hledáním článků v časopisech o abstinenčním syndromu antidepresiv. Moje žádost mým psychiatrům o znovuzavedení paroxetinu, jak bylo v literatuře uvedeno, že je vhodné, byla zamítnuta.“

Moje vlastní zkušenost s vysazením paroxetinu byla podobná jako u Framerové, ale kromě jejích příznaků jsem také zažil extrémní hněv. Bylo to tak špatné, že jsem si vzal volno ze strachu, že praštím – nebo ještě hůř – na kolegu. A stejně jako účastníci současné studie jsem se během celého procesu z velké části cítil bez podpory ze strany lékařů.

Problém odpisování není nový; ani možnost obrátit se na online skupiny o podporu. Současná studie zdůrazňuje trvalou potřebu podpory ze strany lékařů, když někdo chce přestat užívat antidepresiva. Mít zavedená pravidla je skvělé, ale pouze pokud jsou dodržovány.

„V důsledku nedostatku informací vedených klinickými lékaři se zdá, že se pacienti sami vzdělávají o své medikaci a také hledají alternativní předepisující protokoly prostřednictvím online sociálních médií,“ uvedli vědci. „Kvantitativní a otevřené textové údaje o odpovědích navíc naznačovaly, že účastníci byli znepokojeni tím, že lékaři příliš spoléhají na předepisování antidepresiv na depresivní poruchy, když alternativní léčba může být stejně účinná nebo výhodnější.“

Stojí za to komentovat kvalitativní výzkum. Ve srovnání s fakty a čísly získanými kvantitativním výzkumem bývá kvalitativní výzkum považován za „méněcenný“. Oba se však zabývají hledáním odpovědí na otázky, jak, co, proč, kdy a kdo vytvořit teorii nebo vyvrátit existující. Oba v zásadě podléhají kritériím zlatého standardu platnosti, spolehlivosti a zobecnitelnosti; liší se povahou a typem procesů, které používají ke sběru dat.

Tato studie má omezení, jak poznamenali vědci. Jde o malý vzorek, většina účastníků je z jedné skupiny, takže jejich odpovědi mohly být ovlivněny názory ostatních členů skupiny. Výsledky nelze zobecnit tak, aby byly použitelné pro platformy sociálních médií jako celek. Větší velikost vzorku může umožnit zobecnění.

„Budoucí výzkum by měl prozkoumat, jak nejlépe identifikovat pacienty připravené k předepisování a jaké kroky jsou nutné k zahájení podporovaného procesu odepisování s využitím moderované vzájemné podpory jako doplňku klinické péče,“ uvedli vědci. „Je také potřeba implementovat tyto návrhy do klinické praxe, aby se napravil vztah mezi lékařem a pacientem a obnovila se důvěra pacienta ve svého lékaře.“

Aby toho dosáhli, říkají vědci, lékaři budou muset absolvovat školení založené na důkazech, které se zaměří na identifikaci, informování a podporu pacientů při vysazení antidepresiv.

Studie byla zveřejněna v Australian Journal of Primary Health.